病因病理
本病发病原因至今尚未完全明了，与下列几项因素有关：
1.衰老、气血虚损、营养失调、内分泌紊乱是本病发病的内在基础，(在局部可表现为组织的退行性改变)。
2.一次外伤或多次轻微外伤而造成。早在1896年Duplay就认为肩峰下滑囊炎是造成肩周炎的原因(此为研究本病的第一人);Meyer首先提出肱二头肌长头病变如磨损、纤维撕裂、滑脱等可造成肩周炎的发生;Pastear提出肱二头肌长头腱鞘炎是本病的原因;Lippmann称粘连性肱二头肌腱鞘炎可致本病发生(1943年);Codman认为本病的根本损伤是肌腱袖的肌腱炎;Depalma认为早期发病于肩关节囊，这些认为以外伤为前提的，而这些外伤则在大多情况下是轻微的，不被人们所注意的，也是认为本病大多无外伤因素的原因之一。
3.感受风寒之邪。
4.肩部、上肢部骨折、脱位，长期固定，而致肩部粘连。
5.继发某些疾病，较多见者为颈椎病。
6.心脏、胆囊疾患，疼痛可以分别放射至左右肩，患者误认为肩痛而不动则可发生粘连。
肩关节周围炎早期的病理改变显现在纤维性关节囊，表现为关节囊收缩变小，下部皱襞闭塞，其他关节周围软组织无异常表现。至晚期肌腱、韧带、肌肉等组织均受累，呈普遍的胶原纤维退行性变(纤维化)。有些部位可出现血管增厚，滑膜增厚，软组织失去弹性，变短与硬化而变得很脆，当肩外展等运动时常可造成撕裂。在早期与晚期的病理变化之间，存在着复杂的中间变化。但有三点应引起注意：A.关节囊周围的软组织最终都受到侵犯。B.病变的发展并不一致，不是所有组织都具有同等的病理变化。C.病理变化的进行可以逆转。
但在一些进行性的病变中某些特殊部位的变化尤为突出，A.喙肱韧带与肩胛下肌腱变成粗而短缩的索条，妨碍肱骨的外旋活动。B.冈上、下肌腱与肩胛下肌腱短缩把肱骨头与肩胛盂紧拉在一起，使肱骨头的旋转受限。C.关节与滑膜增厚缩小，限制肩肱关节的活动。D.肩胛下肌的上、下滑膜隐窝闭塞，肩胛骨颈下的关节与滑膜皱壁闭锁，并粘连于相对应的骨部，上肢外展可造成撕脱。E.滑囊壁增厚、闭锁(肩峰下滑囊)将肌腱袖粘连于肩峰下面。F.肱二头肌腱粘连及陈旧性出血，或与沟底粘连。在本病发展过程中，肱二头肌腱首先是滑动机制闭锁最后到完全粘连。当以上病理变化出现时本病为临床症状可有所缓解，肩肱关节的活动有所恢复，由此可见肱二头肌腱虽不是本病之病因，但据病理变化，它是肩关节疼痛，肌肉无力，与关节制动的原因。
肩关节周围炎 → 临床表现
1.疼痛：初期患者只感肩部不适或隐痛，以后疼痛逐渐加重，病程可数周、数月，甚至更长。肩部疼痛大多局限于肩外侧，部分患者可延伸至三角肌抵止点，亦可伴有肩部无力。再发展则疼痛变甚，以夜间加重为特点，可影响睡眠。多呈持续性，伴有持续性肌肉痉挛。并可引起后头部、肩胛骨部、胸部、前臂及腕手部疼痛。
2.活动受限：在初起肩部活动多无限制，仅有束缚感(肩部发紧)，随着病情的发展，肩部逐渐僵硬，出现肩关节活动广泛受限，严重者肩肱关节可完全限制。
在临床症状表现上有时亦将其分为以下三期：
1.冻结开始期：本期特点是肩部有不适感及束缚感，疼痛仅局限于肩关节的外侧，但可延伸至三肌止点，肩关节可逐渐出现僵硬与疼痛。
2.冻结期：疼痛一般均较重，亦有不甚痛者。夜间疼痛明显加重，甚者可影响睡眠，肩关节活动可引起剧烈疼痛与肌肉痉挛，严重者肩肱关节的活动受到完全限制。
3.解冻期：疼痛轻微，肩关节可慢慢变得松弛，肩肱关节活动度可有较多恢复。也有个别病人肩肱关节完全强直。
三期的界定在病程上无明显标志，发展速度差异较大。
肩关节周围炎 → 诊断
1.检查：
A.压痛：压痛点常不明确、有时可在三角肌前后缘肩髃穴、天宗穴找到压痛点。检查时用拇指滚动压迫肱二头肌长腱可引起结节间沟明显压痛。
B.功能障碍：初期患者可以忍痛活动肩肱关节而不受限制，但这种令患者主动的活动，其动作大多很小心，唯恐引起肩痛，有人此期可出现内、外旋受限。若病情较重则发展至肩关节各方向活动均受限，以外展、外旋、后伸为主。如检查时固定肩胛骨(防止肩胛胸壁关节活动)，病人不能用手摸自己头顶，并有“扛肩”现象。最严重者肩肱关节活动完全受限，上肢呈悬垂状，内旋位。肩肱关节活动受限程度，与病程有密切关系。
C.初期有时可摸到斜方肌痉挛，后期冈上肌、冈下肌、三角肌亦萎缩。
D.病程较久者，由于血管痉挛，血循障碍(气血瘀阻)，上肢畏寒，远端变凉。
2.诊断
A.发病缓慢，外伤因素可有可无。
B.年龄在40岁以上。
C.肩痛：特点为夜间明显，影响睡眠，并向附近放射。
D.肩肱关节各方向活动明显受限(包括扛肩现象)。
E.肱二头肌腱在增加张力的位置可引出疼痛与压痛，包括患肢外展、外旋、后伸，肘关节伸直位肩外旋，肩关节前屈内收，肘关节屈曲位抗阻等。
F.肌肉萎缩：以三角肌、冈上肌、冈下肌表现明显。
G.X线平片：肱骨头骨质疏松。
H.肩肱关节造影：关节囊缩小。
肩关节周围炎 → 治疗
治则：舒筋活血、通络止痛、解除粘连、滑利关节。
1.用法在肩部操作，包括肩上、肩前、肩后及肩外等部位，若有压痛点者，在压痛部重点操作，如肱骨结节间沟部，治疗要充分。若有疼痛波及部位者，操作范围应适当扩大。
2.用拿法配合掌、指揉法，在肩部操作，部位同上。
3.点按缺盆、肩髃、肩井、肩贞、肩内陵、天宗、曲池、合谷等穴。
4.每穴点按后可在局部轻揉以缓解不适感。
5.取肱二头肌长头腱腱鞘炎之第3法(摇按拔伸第一法)，即患者坐位，医者站于患者后外方，用一手拿住伤肩，拇指在后，余四指在前、中指压在肱骨结节间沟。另一手握住腕关节上方，在拔伸牵引下做肩关节摇法(患者可以忍受最大幅度)6～7次，拿肩之手垫于腋下，拇指竖起，贴于痛处，向健侧用力撑之，两手同时用力相对拔伸，在保持牵引力的同时，上肢下垂，并屈肘内收，使手尽量触及健肩，再向上拔伸，此时垫于腋下之手拿出，用拇指在痛处按揉，本法可重复二次。
6.取冈上肌腱第三法(摇按拔伸第二法)，患者坐位，医者站于伤肩后侧，一手拿住腕关节上方，另一手用大鱼际压住肩髃穴处，在拔伸牵引下做摇法6～7次，在保持牵引力的同时，拿肩之手垫于腋下，使伤肢下垂并屈肘内收，手触健肩。此时，拿腕之手前臂托住患肢肘关节尺侧，做梳头状，当绕至头顶时使患侧之手尽量触及其对侧耳尖部3～5次，再将伤肢向斜前上拔伸，同时拿肩之手大鱼际在患处推按，本法可重复二次。
7.摇肩后伸法：患者坐位，医者站于患肩后外侧，先做摇法后将伤肢下垂，拿腕之手前臂抵住患肢肘关节做患肩后伸动作并使患肢肘关节屈曲，背于体后，再上提腕关节，本法可重复做二次。
8.内收牵拉法：患者坐位，医者站于患者后面，令患者前屈，并内收肩关节，此时医者一手(如左侧患肩医者用右手)拿住患肢腕关节上方，一手抵住健肩后侧，双手同时用力推拉(以改善内收)2～3次。
9.托肘外旋法：患者坐位，医者站于患者之前，一手握住腕关节上方，另一手握住屈曲之肘关节，轻柔、快速的做患者外旋1～2次。
10.牵抖上提法：患者坐位，医者站于患肩外侧，双手握住患肢腕关节上方，轻摇患肩3～5次，双手同时用力上提牵抖患肢，用力要轻柔、快速。
11.患肩局部轻揉，并搓、抖上肢。
注意：
⑴ 本治疗方法需要患者可以忍受的情况下进行。
⑵ 在操作5～10法过程中每二法之间应加入轻揉、轻按之法，以缓解疼痛及不适。
(责任编辑：河南健康网)
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